作者：唐彦、陈远军
摘要: 在治疗膀胱结石时，不管是体外碎石还是腔内碎石，有两个问题是所有泌尿外科医生都感到棘手的:一是在碎石过程中膀胱结石移动度大、不易固定使碎石困难，碎石时间长。二是体外碎石后排石时病人痛苦不堪，腔内则须反复经尿道操作取石易造成尿道损伤，尿道狭窄等并发症。近2年来，我们将膀胱镜鞘与输尿管镜结合起来行气压弹道弹道碎石，巧妙地解决了上述难题......
在治疗膀胱结石时，不管是体外碎石还是腔内碎石，有两问题是所有泌尿外科医生都感到棘手的:是在碎石过程中膀胱结石移动度、不易固定使碎石困难，碎石时间长;二是体外碎石后排石时病人痛苦不堪，腔内则须反复经尿道操作取石易造成尿道损伤，尿道狭窄等并发症近2年来，我们将膀胱镜鞘与输尿管镜结合起来行气压弹道碎石，巧妙地解决了上述难题，临床应用28例，效果肯定，现报告如下。
1 器械选取及使用方法
1.1 器械选取 我院购置的输尿管镜F8.0～9.0wolf硬性URS，国产好克气压弹道碎石机及国产一次性使用冲洗袋，膀胱镜鞘我们选用沈大21F、21.5F及24号镜鞘，在能插入病人尿道的提下，越大越好。
1.2 使用方法 患者行硬外麻取截石位，将带闭孔器的镜鞘经尿道插入膀胱，取出闭孔器后将膀胱排空，轻摆镜鞘探寻沉入膀胱底部的膀胱结石;将操作孔为直线型的输尿管镜插入镜鞘内腔，电视屏幕监视下逐渐深入探及膀胱粘膜清晰后用手将URS与镜鞘相对固定。将镜鞘左、右、前、后缓慢移动可清晰探清结石位置、大小及目;用镜鞘远端两边锐缘压位结石固定于膀胱内壁上;将撞针手柄与碎石装置相连，沿操作孔引入撞针紧顶于结石表面，以连续方式碎石;如遇较大或个结石可先将较大结石击成数块，再分击分次击碎，碎石全程持续行水冲洗;碎石完毕后较大结石块用异物钳钳夹经镜鞘内腔取出;较小结石则以艾力克冲洗器冲出膀胱。取净结石后留置尿管，以便观察有无术后出血。
2 资料与结果
本组共使用28例，男20例，女8例;28例患者共有膀胱结石38枚（2例病人有3枚，6例病人2枚），结石最大3cm×2cm×1.5cm，全部病例手术成功，结石1次取净;26例病人术后未见肉眼血尿，于术后第1天出院;2例病人术后肉眼血尿，经服用止血药、抗生素并卧床休息2天，血尿停止，于术后第3天出院。
3 讨论
使用膀胱镜鞘后使我们能在膀胱空虚的情况下碎石，就使得结石的移动空间大大减少了，再用镜鞘远端两边的锐缘压住结石固定于膀胱壁上就是很简单的事了;再有就是利用镜鞘远端两边的锐缘将结石挪动、翻转，甚至转向，使术者可以选择击打结石的任何部位，轻松地按计划碎石，从而使碎石变得加容易;同时我们还可以通过挪动结石避免在血管丰富的膀胱三角区碎石，减少了出血的可能性 ［1～3］ ;对于较多的结石，通过将其移动可以改变固定结石的位置，避免在膀胱壁上进行长时间的碎石，减少了损伤。用膀胱镜鞘的另一个好处就是，在碎石完毕后可以将结石碎块经镜鞘内腔取出，这样即使反复操作数十次也不用担心有棱有角的碎石块会对尿道造成损伤，这就使得既往一些较大的需要开刀才能解决问题的膀胱结石也能经腔内粉碎取出了;再用上艾力克冲洗器则可以将细小碎石块、粉完完全全的冲出。
2010年3月12日
参考文献
1 杨志强，张亚强，刘英山，等.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的体位比较.临床泌尿外科杂志，2005，18:639.
2 周凤昌，陈桥志，蔡先球，等.气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床观察.临床泌尿外科杂志，2008，18:165-166.
3 陈合群，张轶庠，齐范，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童下尿路结石.临床泌尿外科杂志，2008，18:411-412.
作者单位:通海华康医院泌尿外科
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