体外冲击波碎石

                                    — 结石病治疗新概念

                   通海华康医院泌尿外科  唐彦

                           2005年6月18日

我院碎石中心为患者体外碎石进行中 

    前   言 

      随着现代科学技术的发展和各种工程技术在医学领域中广泛使用，无创伤的检验手段和无创伤的治疗方法不断出现，体外冲击波碎石术是八十年代创立的一种新的医疗方法，以做到对结石患者无创伤治疗。二十年来经临床应用证实确实是一种安全、可靠、有效的治疗方法。体外冲击波碎石在医学上的应用，它的安全性、有效性及对人体组织损伤轻微等优点都建立在严谨的科学基础上，通过非接触地从体外将体内的结石击碎到能自然排出碎石而治愈结石病，从而使许多结石病患者免受开刀带来的痛苦和较大费用的经济支出。

                                             体外碎石中心简介

　　　我院的体外冲击波碎石治疗中心，于2003年引进了具全国领先水平的HK——ESWL——108A型体外冲击波碎石机，至今治疗泌尿系结石病10000多例，有效率80%以上，原理是采用B超自动全程跟踪定位，可在碎石过程中实行全程监控，患者家属可陪同参观整个碎石过程，定位直观、准确、快速；冲击波源具有低能量、高焦距、小损伤、全方位碎石的特点。运用于肾结石、输尿管上、下段结石及后尿道结石，直径在1.5cm以下的结石均适宜。尤其在结石伴发绞痛期进行碎石治疗，效果可收到碎石、排石、止痛三重效果，碎石成功率达80%以上。病人不需麻醉，无疼痛、无损伤，无需住院治疗，完全可免除开刀带来的痛苦。治疗时间短，排石快，不影响工作和学习，是结石病患者首选的治疗方法。

　　　本中心有经验丰富的专业碎石医生进行，欢迎广大的结石患者来我中心咨询、治疗。碎石中心节假日不休，24小时为您应诊！

          咨询电话：0877-3097853     

一、什么叫体外冲击波？

　　　提起体外冲击波也许大家并不了解，但提起超声波大家很熟悉，在医学上超声波应用已相当的广泛，用于临床诊断能够反映人体软组织、形态和结构的改变。它是一种简便、迅速、对体无害且安全可靠的检查方法。冲击波的性质在许多方面和超声波相同或相似，是一种具有物理性的波，在临床治疗上虽有不同，但两者具有安全、可靠，对人体无害，实用于医学领域等诸多的相同点。

二、什么叫体外冲击波碎石术？

　　　八十年代初，从联邦德国医学界传来一件令人震惊的消息，一名肾结石患者通过体外冲击波将体内的结石击碎并排出体外得以康复。这就是非接触，无创作体外冲击波碎石术（ESWL），以其安全、有效、痛苦小、对体无创伤等优点引起世人的瞩目。我国于1982年开始研究体外冲击波碎石机。1984年在国家计划委员会的资助下，中国科学院和北京医科大学合作研制出了第一台实用样机E8410型水槽式体外碎石机。1985年在样机一上首例治疗肾结石获得成功。经过科学家及医学界人士的产断努力、探索。今天体外冲击波碎石已发展为安全、有效、可被子称为泌尿系结石治疗上一革命。体外冲击波碎石与CT、核磁共振一起被誉为二十世纪三大医疗新生技术。

　　　体外冲击波碎石在我国从其首次开创临床的应用以来，已有二十年的历史，在有关工程技术人员和医务人员一直保持密切合作，专家们持续不断地致力于长期跟踪研究和新的探索实验，使体外冲击碎石不断的逐步改进，趋于完善。能更好的为广大结石病患者解除痛苦，治疗疾病。

三、体外冲击波碎石的适应症

　　　随着科学技术和经验的不断积累，设备的不断完善，体外冲击波碎石适应症也不断扩大，从小于1.5cm的一般单发结石到复杂的多发鹿角状结石都可以治疗。其包括：1。肾脏结石2。输尿管结石（上、中、下段）3。膀胱结石4。尿道结石。碎石技术用于临床给广大的患者免除了手术带来的痛苦。

 哪些患者不适合做体外碎石？

　　  任何一种科学技术都不可能十全十美，体外冲击波碎石对于结石患者的治疗也有一定的选择性，对有以下几种情况的患者建议不采用体外碎石:

1.尿路有器质性梗阴（如输尿管肾盂结合处狭窄、尿路息肉，炎性包块，后尿路狭窄）未经解除梗阻前，不宜做碎石治理，因为碎后的结石块无法排出。

2.出血性疾病如凝血机制障碍，不宜做碎石治疗。

3.新发生的脑血管疾病，心力衰竭及严重的心律失常患者，在病情未得到控制前不宜做体外碎石的治疗。

4.妊娠妇女产能做体外碎石治疗，对胎儿会造成不良影响。

5.肾功能不全者，以肾功能受损原因鉴定是否能进行碎石治疗。如果肾功能不全是由于肾本身病变所致，非结石所致，那么不宜碎石；如果是由于结石梗阻而致肾功能损害的要积极碎石，解除梗阻，改善肾功能。

6.孤立肾或者有肾囊肿，肾结核及肾脏恶性病变的患者不能进行碎石治疗。

7.尿路感染为急性炎症期必须先控制感染再进行碎石治疗。

8.经体外冲击波碎石治疗2次以上，因结石坚硬等原因不能击碎结石者、击碎后因结石被息肉包裹无法下排或碎石后形成“石街”者，就不宜再行体外碎石，则需要改行其他方式进行，如：输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜或开方手术等。

9.结石位于输尿管中段，因肠管、肠道容物遮挡，不能准确定位结石者。

四、体外冲击波碎石术后的处理

      1.碎石术后要使用抗菌素3——5天，预防感染。同时可适当的使用黄体酮、排石冲剂，排石中药加强结石排出的效果。结石碎块排出过程中，刺激肾及输尿管壁，可能会出现绞痛，如果绞痛较重可口服镇痛剂，这种情况一般发生在结石较大的病人。

    2.观察尿量和尿液。术后患者多饮水，保持较多的尿量，利于冲洗尿路，排出结石，饮水困难者可补液1500——2000ml，同时要注意观察尿液，包括颜色及结石的碎渣。患者术后有少量的血尿是正常的，无需特殊处理，一般1——2天会自动消失，出血较多者或时间较长者，需用止血剂或来院就诊。

   3.体位排石。根据结石的位置，遵医嘱加强运动和配合体位排石。

   4.患者术后7—15天要注意回医院复查，通过X光片或者B超的诊断了解结石治疗的情况。

五、结石病的原因是什么？

1.环境因素：

　　　自然环境—如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。

　　　社会条件—动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

2.个体因素：

遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病，结石病患者的家族中结石病发生率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病史。

3.疾病：一些疾病如甲亢，皮质层增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤等都有诱发结石形成的可能。

4.其它代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高钙尿，特发性高尿酸等。

5.饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人），多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结石病发病和机会。

6.药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

7.尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路能畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易形成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

六、尿结石的诊断（检查方法）

1．最常用的方法是B超检查，可以发现3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。

2．X线腹平片，可以观察到大部分的泌尿系结石。对于阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。

3．X线造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。

4．CT、MRI，费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。

5．什么是阳性结石或阴性结石？

    结石是否在X光平片上显影取决于结石对X线的吸收程度，即结石在X线平片上的致密度。简单地讲，在X线平片上显影的结石为阳性结石；反之为阴性结石。结石在X线平片上的致密度，从高到低为草酸钙→磷酸钙→磷酸镁铵和胱氨酸→尿酸和尿酸盐。与临床平片对照时，以肾和输尿管结石旁的腰椎或膀胱结石旁的髂骨体的致密度为标准定为“++”，则草酸钙结石的致密度为“+++～++++” ；钙结石为“++～+++” ；镁铵和胱氮酸结石为“+～++” ；尿酸结石则在“+”以下，因其和软组织阴影相近，故X线平片上常不显影，称之为“阴性结石”。胱氨酸结石因含硫量高，绝大部分显影良好。值得注意的是结石多为混合成分结石，表现为结石致密度不均匀。此外结石厚度、结构松紧也是影响致密度的因素。

七、尿结石有哪些危害？

    肾结石较小的，活动度小，损害轻。较大的损害重，可引起肾积水，损害肾功能，如果并发感染可引起脓肾，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变。输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻可导致肾功能丧失，膀胱结石可使粘膜充血，溃疡和出血，诱发膀胱粘膜癌变。尿道结石可引起急性尿潴留，排尿困难。

八、泌尿系结石的治疗方法。

     泌尿系结石的治疗方法有：手术与非手术两类。其中非手术疗法主要包括药物溶石、排石；内镜、腔镜取石；体外震波碎石等几大类，其中体外震波碎石已成为最主要的治疗方法之一。

（一）非手术疗法

　　　非手术疗法一般适合于直径小于0.4cm的周边光滑\无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起肾积水、无症状的结石，亦可暂行非手术处理。

1．大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。

2．中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扃畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

3．针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道有及、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

4．体位排石：经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位加拍击方式，也有利于结石的排出。

5．其它：对尿培养有细菌感染者，积极抗感染治疗；对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

（二）手术疗法

     目前治疗方法有输尿管镜下钬激光腔内碎石、气压弹道腔内碎石；经皮肾镜碎石取石PCNL）、腹腔镜下取石等，适用于输尿管中段、上段、肾内较大的结石，体外冲击波碎石治疗无效的结石。而传统的开刀手术取石适用于以上治疗方法不能解决的结石。

体外冲击波碎石的优点是：

（1）效果好。目前大部分直径小于1.5cm的单发肾、输尿管上、下段结石可首选体外冲击波碎石治疗，它的碎石成功率高达80%以上。因为尿酸结石较酥松，虽然结石较大、多发的尿酸结石体外冲击波碎石效果也极佳。

（2）痛苦小。治疗过程中，病人几乎没有不适的感觉或仅有轻微的疼痛。

（3）损伤小。治疗后病人可立即活动，不影响工作、学习和生活。

（4）无需住院，绝大多数可门诊治疗。

（5）治疗费用低，比住院手术的费用低得多。

（6）并发症少，体外冲击波碎石不会对人体产生严重的损伤，仅有少量血尿或结石排出时引起的疼痛。

九、结石病的预防

饮食成分对结石的影响：

1、水

　　　慢性脱水及饮水量不足与尿石形成相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危性。公认合理的饮水量每天不少于2升。特别注意晚间饮一定的水非常重要。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮水2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。至于饮什么样的液体，一般认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流行病学证实水的硬度与肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。

2、钙：

　　　现已证实，普遍推行的限额饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，此期最好增加饮水量。

3、草酸盐：

　　　由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。

　　　尿草酸的２５－３０％系维生素Ｃ的代谢产物，故维生素Ｃ对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素Ｃ的推荐量为６０ｍｇ／ｄ，但部分人群因各种原因大量摄入维生素Ｃ。但目前对大量摄入维生素Ｃ能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素Ｃ尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和波菜。

４、蛋白质：

　　　尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白质饮食有关。有研究表明高蛋白质饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患难者都是有益的。

５、盐：

　　　一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于１０ｇ／ｄ为宜。

６、脂肪：

含钙尿结石患者尿中排泄的钙质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这和他们摄入多的不饱和脂肪酸有关。

７、酒：

　　　中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。

８、枸椽酸盐：

枸椽酸盐是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸椽酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸椽酸含钙结石的辅助治疗。但大量摄入含枸椽酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵消其增加饮食中枸椽酸的益处。

附：各类食物表

酸性食物

谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、番薯粉、通心粉：蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋：梅子。

碱性食物

奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋；水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠、葡萄干、红糖、橄榄。

中性食物

硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏；黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖。