• 什么是尿石症？

  尿路结石也称为泌尿系统结石，又称为尿石症。尿石症是泌尿系统最常见的疾病，是一个具有多种病理改变的一类疾病，它的病因及形成过程极为复杂，涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素。

   

• ■ 泌尿系统结石形成的解剖部位

  泌尿系统结石包括上尿路结石及下尿路结石，上尿路结石一般在肾内形成，输尿管结石大多数也是在肾内形成后，随着尿液流动移至输尿管中，有些输尿管结石是由于输尿管梗阻引起。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。

   

• ■ 如何判断是否患了肾和输尿管结石?

  肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，肾和输尿管结石的主要症状是疼痛、血尿和并发感染。当病人自觉上腹部和腰部有隐痛或钝痛，尤其是绞痛时，应考虑是否患有肾结石，应及时去医院作进一步的检查和治疗，以免贻误病情。有时病人可出现较明显的肉眼血尿，但大多数病人为镜下血尿，也有少数病人长期无自觉症状，当并发感染时尿中有脓细胞，或者出现脓尿及尿频、尿急和尿痛症状。因此，当病人出现上述症状时，应考虑到肾结石或输尿管结石的可能，应及时去医院诊治。

   

• ■ 尿石病对泌尿系统的危害有哪些？

  梗阻? 可引起肾积水。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。双侧则可引起尿毒症。

  感染? 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。

  损伤？结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。

  结石、梗阻和感染三者互为困果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。

   

• ■ 尿石症的治疗方法有那些？

  根据患者就医时的检查情况，医生推荐给患者的治疗方案一般有以下几种：药物治疗，体外冲击波（ESWL），微创手术治疗（输尿管镜取石，经皮肾镜取石，腹腔镜），开放手术。微创手术治疗几乎适合所有病人，一般不需要开刀手术。

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• ■ 医生如何决定治疗方案?

   

• 结石直径小于4mm，80%可自行排除。

  结石直径大于7mm，自行排出几率小，需取石或碎石治疗。

  上、下段输尿管结石或肾结石（小于1.2cm）可行体外碎石。

  中段输尿管结石、下段输尿管结石或肾结石（大于1.2cm）或体外碎石失败者可行输尿管镜或经皮肾镜取石。

  巨大结石，或伴有输尿管畸形或扭曲者，需常规开刀取石手术，同时矫正输尿管畸形或扭曲。

  复杂结石，采用以上多种方法联合取石。

   

• ■ 体外冲击波碎石

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  原理：通过冲击波将结石碎成粉末，然后通过人体自然腔道排出。

  优点：没有伤口、基本没有损伤、费用低廉、手术便捷、可门诊治疗。

  适应症：适用于硬度较低，长径小于1.2cm的单一性肾、输尿管上段或下段结

• 石，也可配合治疗经皮肾镜、输尿管镜碎石取石后的残余结石。

  ■ 经尿道输尿管硬镜碎石取石术

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• 输尿管镜硬镜，是一种极精密、很细的内窥镜，经尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段，适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石，犹如“探囊取物”，不开刀，无明显损伤，无明显痛苦，恢复快。 

• ■ 经尿道输尿管软镜碎石取石术

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•  输尿管软镜

• 输尿管软镜由于可以弯曲，经尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段，最终可以到达肾盂、肾盏。由于头端可以有最大320度的回转弯曲，从而可以观察到肾盂、肾盏内结石，经操作通道置入钬激光光纤将结石碎成粉末，结石最终自行排出。做软镜前，患则输尿管、肾盂内常需事先放置双J型支架管30天左右，充分扩张输尿管，便于输尿管软镜顺利进入到肾内。常用于直径小于2cm的肾内型结石、经皮肾镜碎石取石术后残余结石的清除等。

  ■ 经皮肾镜取石术

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•  输尿管硬镜、肾镜

• 经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用气压弹道或钬激光碎石方式，将结石击碎并吸出体外，又称为“打洞取石”，治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。

• ■ 气压弹道式碎石

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•  气压弹道碎石机

• 他是利用作用力与反作用力原理，通过特制的探针将能量传至结石处，在输尿管镜或肾镜的观察下经操作孔将结石击碎取出，碎石效力较高，只要不直接过度顶在组织上启动，则对输尿管、肾等组织不会有任何损。伤碎石过程对结石有一定推力，故对输尿管上段距肾盂4cm范围内的结石，碎石时有将结石推入肾盏的可能。适用于尿道、膀胱、输尿管下段结石﹑中段结石、肾结石和部分输尿管上段结石。 

• ■ 钬激光碎石

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•  钬激光碎石机

• 脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，碎石过程中结石很少跑动，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。

   ■ 腹腔镜下输尿管切开取石术

• 与开刀取石治疗原理和方式相同，都需切开输尿管，完整取出结石，缝合输尿管，输尿管内放置双J型支架管3—6个月待输尿管愈合完好后再取出。腹腔镜下输尿管取石术只是将原来切开的长约15-20cm的皮肤切口改成了患则腰腹部打3个小孔，在后腹腔建立人工气腹操作空间，通过特殊器械镜下完成“切开输尿管，完整取出结石，缝合输尿管，输尿管内放置双J型支架管”等操作，其优点是患者恢复快，创口小，故同样属于微创范围。适用于“体外碎石、输尿管镜、经皮肾镜”无效或有风险，而又可以不用常规开刀取石的输尿管结石患者。

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• ■ 微创手术治疗对肾脏、输尿管有无损伤？

  微创手术在击碎结石的时候对正常的肾脏，输尿管几乎没有损伤。
  

   

• ■ 微创手术治疗尿石症的先进性有哪些?

  微创手术与传统开放手术相比创伤小，恢复快，更安全。因为输尿管镜取石没有切口，因此患者恢复很快，2-3天即可出院（传统开放手术7天才拆线），皮肤也没有手术瘢痕。

   

• ■ 尿石症如何预防?

  　　1、多饮水，每天大于2L，以自来水，矿泉水，柠檬汁，橘子汁为佳，少喝甜味饮料，可乐，咖啡以及浓茶。

  　　2、蛋白质摄入量小于1.0g/kg/天，可食用豆制品，乳制品。

  　　3、少吃菠菜，笋，巧克力，花生

  　　4、可多吃柑橘，菠萝，草莓。

  　　5、控制糖的摄入量。

  　　6、少饮酒，限制盐摄入，以10g/天为宜。

  　　7、限制鱼，禽，肉，内脏食物。
  

  　

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