泌尿、胆结石

您当前所在的位置:网站首页 > 特色疗法 > 泌尿、胆结石

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

发布时间:2014/1/16 14:22:34 浏览人数:

 

 

唐彦、陈远军

通海华康医院泌尿外科

 

【 摘要 】   目的 探讨输 尿管镜下气压弹道碎石治疗输 尿管结石 的治疗效 果。   方 法   我 院 2 010 年 8月 ~ 2 0 11年 4月采 用 Wo l f   F   硬 性 输 尿 管 联 合 瑞 士 E MS 气 压 道 碎 石 机 碎 石 治 疗 输 尿 管 结 石 1 5 8例 1 6 3侧 。采 用椎 管 内麻 醉 , 生 理 盐 水作 为 洗 液 , 输 尿 管 镜 进 入 输 尿 管 , 到 达 结 石 处 后 , 气 压 弹 道 击 碎 并 取 出结 石 , 并 上 行 观 察 输 尿 管 全 长 , 术 后 留置 双 J 管 引 流 。

结果  手 术 时 间 1 5~ 9 0   mi n , 平 均 4 0   m i n 。 碎 石 成 功 率 9 6 . 9 % ( 1 5 8 / 1 6 3 ) , 其 中输 尿 管 上 段 结 石 碎 石 成 功 率 8 6 . 6 % ( 1 3 / 1 5 ) ,

中段 结 石 碎 石 成 功 率 9 6 . 9 % ( 4 6 / 4 9 ) , 下 段 结 石 碎 石成 功率 1 0 0 % ( 9 9 / 9 9 ) ; 2例 输 尿 管 上 段 结 石 移位 至 肾 盂 内 , 留置 双 J 管 后

行 体 外 冲击 波 碎 石 , 其 余 3例 为 结 石 被 击 碎 后 , 残 余 小结 石进 入 肾 盂 , 留 置双 J 管 后 行 药 物 排 石 或 体 外 冲 击 波 碎 石 。 术 中 出 现

输 尿 管 穿 孔 3例 ( 1 . 8 % ) , 留置 双 J管 引 流 后 治 愈 ; 无 输 尿 管粘 膜撕 脱 、 断 裂 、 周 围 血 管 脏 器 损 伤 等 严 重 并 发 症 , 无 中转 开 放 手

术 。 1 2 5例 随 访 1 ~ 3 8个 月 , 平 均 1 5个 月 , B超 或 K U B检 查 , 无 结 石 复 发 。   结 论 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 具 有 碎 石 成 功

率 高 , 创 伤小 , 手 术 时 间 较 短 等 优 点 , 是 治 疗 输 尿 管 结 石 的一 种 安全 、 有 效 的方 法 。

【 关键词 】   输尿管镜 ; 气压 弹道碎石 ; 输尿 管结石 ;   碎石术

中图 分 类 号 : R 6 9 3  . 4   文 献 标 识 : A   文 章 编 号 : 1 0 0 9— 6 6 0 4 ( 2 0 0 7 ) 0 8— 0 7 3 3— 0 2

U r e t e r o s c o p i c   P n e u ma t i c   L i t h o t r i p s y   f o r   Ur e t e r a l   L i t h i a s i s   T i a n   X i a o j u n , X i a o   C h u n l e i , Ma   L u l i n , e t   a 1 .D e p a r t m e n t   o f   U r o l o g y ,

Pe ki n g   Un i v e r s i t y  Thi r d   Ho s pi t al ,Be   n g  1   00 08 3,Ch i na

【 Ab s t r a c t 】   0 b j e c t i v e   T o   e v a l u a t e   t h e   c u r a t i v e   e f f e c t i v e n e s s   o f   u r e t e r o s c o p i c   p n e u m a t i c   l i t h o t r i p s y   i n   t h e   t r e a t m e n t   o f   u r e t e r a l

l i t h i a s i s .   M e t h o d s   U r e t e r o s c o p i c   p n e u ma t i c   l i t h o t r i p s y   wa s   p e r f o r me d   i n   1 5 8   c a s e s   o f   u r e t e r a l   c a l c u l i( 1 6 3   s i d e s )b y   u s i n g   t h e   W o l f

F8   8   r i g i d   u r e t e r o s c o p e  a nd   t he   EMS   pn e u ma t i c   b a l l i s t i c   l i t h o t r i p t o r   f r o m  Au g us t   2 0 02  t o   Ap r i l   2 00 6. Th e   o p e r a t i o n   wa s  c a r r i e d  o ut

un d e r   i n t r a v e r t e br al  a ne s t he s i a. Un de r  t he  i ri g a t i o n  wi t h  n o r mal  s a l i ne. t h e   ur e t e r o s c o p e  wa s  a d v a n c e d  i n t o  t h e  ur e t e r . Th e n  t h e

ur e t e r a l   s t o n e s   we r e   f r a g me nt e d  b y   p ne u ma t i c   l i t h o t r i p s y   a nd   r e mo v e d.Af t e r wa r d s.a   f u r t h e r   e x p l o r a t i o n   o f   t h e   u r e t e r   a bo v e   t he   l e s i o n

wa s   c o n d u c t e d   a n d   a   d o u b l e — J   d r a i n a g e   t u b e   w a s   p l a c e d .   Re s u l t s   T h e   o p e r a t i o n   t i me   w a s   1 5—9 0   mi n ( me a n. 4 0   r ai n ) .T h e   t o t a l

s u c c e s s f u l   f r a g m e n t a t i o n   r a t e   w a s   9 6 . 9 % ( 1 5 8 / 1 6 3 ) , i n v o l v i n g   a   s u c c e s s   r a t e   o f   8 6 . 6 % ( 1 3 / 1 5 )f o r   u p p e r   s t o n e s , 9 6 . 9 % ( 4 6 / 4 9 )

f or   mi d d l e   s t o n e s ,a n d   1 0 0 % ( 9 9 / 9 9)f or   l o w e r   s t o n e s .T h e   s t o n e   mi g r a t i o n   i n t o   t h e   r e n a 1   p e l v i s   w a s   e n c o u n t e r e d   i n   2   c a s e s   o f   u p p e r

u r e t e r a l   c a l c u l i( t r e a t e d   b y   e x t r a c o r p o r e a l   s h o c k   w a v e   l i t h o t r i p s y   f o l l o w i n g   a   d o u b l e — J   t u b e   p l a c e me n t ) a n d   i n   3   c a s e s   a f t e r   s t o n e

f r a g me n t a t i o n( t r e a t e d   b y   s t o n e   e x p u l s i o n   w i t h   d r u g s   o r   e x t r a c o r p o r e a l   s h o c k   wa v e   l i t h o t r i p s y   f o l l o wi n g   a   d o u b l e — J   t u b e   p l a c e me n t ) .

U r e t e r a l   p e r f o r a t i o n   h a p p e n e d   d u r i n g   t h e   p r o c e d u r e   i n   3   c a s e s( 1 . 8 % ),r e q u i r i n g   a   d o u b l e — J   t u b e   p l a c e me n t .No   s e r i o u s   c o mp l i c a t i o n s

o c c u r e d , s u c h   a s   u r e t e r a l   m u c o u s   a v u l s i o n   o r   r u p t u r e   a n d   i n j u r i e s   o f   n e i g h b o r i n g   o r g a n s   o r   v e s s e l s .N o   c o n v e r s i o n   t o   o p e n   s u r g e r y   W a S

r e qu i r e d. F o l l o w— up   c h e c k up s   f or   1—3 8   mo n t h s   i n   1   2 5   c a s e s   wi t h   B— uh r a s o no g r a p h y   o r   KUB   f i l m  f ou nd   n o   r e c u re nc e .  C o nc l us i o ns

Ur e t e r o s c o pi c   p ne uma t i c   l i t h o t r i p s y   i s   a   s a f e,e f f e c t i v e.a nd   f e a s i b l e   t e c h ni q ue   f or   ur e t e r a l   l i t h i a s i s .

【 Ke y   W o r d s 】   U r e t e r o s c o p y ; P n e u ma t i c   b a l l i s t i c ;   U r e t e r a l   c a l c u l u s : L i t h o t r i p s y

输尿 管镜碎 石 手术 已成 为临 床上治 疗输 尿 管结

石 的 常 用 方 法  , 我 院 2 0 10年 8月 ~ 2 0 11年 4月

使用 硬性输 尿 管镜联 合气 压 弹道碎 石 治疗输 尿 管结

石 1 5 8 例 , 疗 效满 意 , 现报 道如 下 。

1   临 床 资 料 与 方 法

1 . 1 一 般 资 料

本组 1 5 8例 1 6 3 侧 , 男 9 6例 , 女 6 2例 。年 龄

2 1 ~ 7 8岁 , 平 均 4 6岁。 单侧 输 尿 管结 石 1 5 3例 , 双

侧 5例 。输尿 管上 段 结石 l 5侧 ( 9 . 2 % ) , 输 尿 管 中

段 结 石 4 9侧 ( 3 0 . 1 % ) , 输 尿 管 下 段 结 石 9 9侧

( 6 0 . 7 % ) 。 结 石 大 小 5~2 0   m m, 平 均 8 . 4   mm。 术

前 行 B 超 、 K U B 平 片 、 静 脉 肾 盂 造 影 ( i n t r a v e n o u s

u r o g r a p h y , I V U )等 检查 确诊 。

病例 选择 标 准 : 输 尿 管结 石 大 小 4~ 2 0   m m. 尤

其是 经过 多次 体 外 冲击 波 碎 石 ( e x t r a c o r p o r e a l   s h o c k

w a v e   l i t h o t r i p s y , E S WL ) 无 效 者 。

1 . 2   方 法

椎 管 内麻醉 。截 石 位 。生 理 盐水 作 为 冲洗 液 ,

使用 莱凯 公 司的滚 轮 式 灌 注 泵 , 或 冲洗 液 高 于 手 术

平 面 3 0~ 5 0   c I n , 依 靠 重 力 冲洗 。2 % 利 多 卡 因凝 胶

润滑 输 尿 管 镜 表 面 , 留置 F …  导 尿 管 引 流 膀 胱 尿

液 , Wo l f   F   硬 性 输 尿 管 镜 直 视下 进 入 膀 胱 , 寻 找

到输 尿管 间嵴 、 输 尿 管 口 , 采 用 输 尿 管 口扩 张法 、 直

接进镜 法 、 导丝 引 导 法进 入输 尿 管腔 , 降低 水 压 , 上

行输 尿管 镜至 结石 处 , 使 用瑞 士 E M S气 压 弹道 碎石

机 击 碎 结 石 成 粉 末 或 < 0 . 2   C l l l , > 0 . 2   c m 的 结 石 用

输 尿 管镜 鳄鱼 嘴异 物钳取 出 。活 动 度较大 的结 石使

用 C o o k 公 司套 石篮 套住 固定 好结 石后 碎石 , 击 碎后

的较 大结 石可 能会 随水 流 上 移 , 可 以将 其 钳 夹 至输

尿管 下段 后碎 石 。碎 石 完 成 后 , 上 行 输 尿 管镜 至 肾

盂 , 检 查 无 结 石 后 , 留 置 双 J管 引 流 。

2   结 果

无 中转 开 放 手 术 , 手 术 时 间 1 5~ 9 0   m i n , 平 均

4 0   mi n ; 术 中 出 血 量 5~ 5 0   m l , 均 未 输 血 。 术 中 出 现

输 尿管穿 孔 3 例 , 占 1 . 8 % , 留置 双 J 管引流后 治愈 ;

无输 尿管 黏膜 撕 脱 、 断 裂 等严 重 并 发 症 。术 后 尿液 

· 7 3 4-   中国微创外科杂志2 0 0 7   旦笙! 鲞笙  塑   ! ! !   堡 !   望   ! !   ! ! : ! :  ! :

沉 淀 可 见 结 石 碎 屑 , 术 后 1~ 3   d行 K UB检 查 , 排 石

成 功 率 9 6 . 9 % ( 1 5 8 / 1 6 3 ) , 其 中 输 尿 管 上 段 结 石

8 6 . 6 % ( 1 3 / 1 5 ) , 中 段 结 石 9 6 . 9 % ( 4 6 / 4 9) , 下 段 结

石 1 0 0 % ( 9 9 / 9 9 ) ; 2侧 输 尿 管 上 段 结 石 移 位 至 肾 盂

内 , 留置 双 J 管后 行 E S WL , 3 侧 结石 被击 碎 后 , 残 余

小结 石 进 入 肾 盂 , 留 置 双 J管 后 行 药 物 排 石 或

E S WL 。 肉 眼 血 尿 术 后 1~4   d消 失 。 术 后 1~7   d ,

平 均 4   d出院 。双 J 管 分别 于术后 1 ~ 6个月 门诊 膀

胱 镜 下 拔 除 。 1 2 5 例 随 访 1~3 8个 月 , 平 均 1 5个

月 , B超 或 K U B检 查 , 无 结 石 复 发 。

3   讨 论

2 0 世 纪 9 0年 代初 , 输 尿 管 镜 技 术 逐 渐 发 展 成

熟 , 配 合 各 种 碎 石 技 术 如 气 压 弹 道 、 激 光 、 液 电 、 超 声

碎 石 , 成 为治疗输 尿 管结 石 的 安 全 、 有 效 、 微 创 的手

段  。

输 尿 管 镜 技 术 的 关 键 在 于 如 何 安 全 顺 利 的 进 入

输 尿 管 口   , 我 们 的 经 验 如 下 。 ① 输 尿 管 口扩 张

法 : 这 是 我们早 期采 用 的方法 , 利 用金 属输 尿管 口扩

张头 , 先扩 张输 尿管 口 , 然 后 在水 压 冲击 下将 输 尿管

镜放 人输 尿管 中 , 由于 其操 作 繁 琐 , 现 已很 少 使 用 。

② 直 接 进 镜 法 : 如 果 患 者 以 前 曾 行 输 尿 管 镜 手 术 或

曾放置输 尿管 导管 或 其 输 尿 管 口先 天较 为 宽 大 , 在

水 流 冲 开 输 尿 管 口 时 , 既 可 以 直 接 进 镜 , 也 可 以 翻 转

输尿 管镜 1 8 0 。 后 依 靠 输 尿 管 镜 的 斜 面 挑 起 输 尿 管

口 , 然后 进镜 。③ 导丝 引导法 : 将 导丝 从输 尿管 镜工

作通 道放 人输 尿管 后 , 在其 引导 下直 接进 镜 , 也 可将

输 尿 管 镜 翻转 1 8 0 。 , 利 用 导 丝 挑 起 输 尿 管 口后 进

镜 , 还 可 以将 导丝 退 出输 尿 管镜 的工 作通道 , 然后使

输 尿管镜 在 导丝下 方 , 在导 丝挑起 输 尿管 口时 进镜 。

进入输 尿管 腔时 , 膀胱 不应 过度 充盈 或过 于空 虚 , 不

然都会 影 响进镜 的成功 率 。灌 注水压 也是 一个 重要

因素 , 如使 用灌 注泵 , 水 压 可 较 高 , 容 易 冲 开 输 尿 管

口人镜 , 进入 输尿 管 口后应 立 即减低 水压 , 以防结石

移 位 ; 我 科 后 期 输 尿 管 镜 手 术 为 防 止 结 石 移 位 , 大 多

不用灌 注泵 , 仅依 靠灌 注液 的重 力 , 在 操作 熟练 的情

况下 , 也 可 轻松进 镜 。无论 何种 方法 , 进 镜时一 定要

动作轻 柔 , 切 忌使 用暴 力 。进入 输尿 管 口 后 , 输 尿管

镜大 多紧 贴输尿 管壁 , 可 以稍稍 后退 输 尿管镜 , 寻 找

到 输 尿 管 腔 后 再 直 视 下 进 镜 , 切 忌 盲 目推 镜 前 行 , 造

成输 尿管 穿孔或 撕脱 。

输 尿 管镜上 行输 尿管腔 时 一定要 注 意水压 不 可

过 大 , 冲 开 输 尿 管 腔 可 以直 视 下 前 行 即 可 , 以 防 结 石

移位 ; 可 以间断 放水 , 以保 持 输 尿 管 腔 较 低 的 压力 。

遇 到输尿 管扭 曲 , 上行 困难 时 , 可借 助导 丝或输 尿 管

导管 引导下 , 沿着 输 尿 管 腔 走行 , 缓 慢 进镜 , 切 忌 暴

力 , 造 成 输 尿 管 损 伤 , 本 组 3例 输 尿 管 穿 孔 皆 因 早 期

视 野 欠 清 , 盲 目暴 力 所 致 。 出 现 输 尿 管 穿 孔 后 , 可 后

退输尿 管镜 , 找 到正 常管 腔后 留置 双 J 管 引流 1 ~ 3

个 月 后 即 可 治 愈 ; 若 无 法 找 到 输 尿 管 腔 , 可 中转 行 开

放 手 术 , 留 置 双 J 管 引 流 。

输 尿 管 镜 到 达 结 石 位 置 后 , 使 用 气 压 弹 道 碎

石 ’ 。 气 压 弹 道 是 利 用 压 缩 空 气 驱 动 碎 石 手 柄 内

的子 弹体 , 脉 冲撞 击碎 石探 针 , 探 针 冲击结 石 而将 结

石击碎 , 由于碎石 过程 产生 热 能很少 , 冲击碎石 前 后

振 幅 < 2   m m, 所 以对 输 尿 管 黏 膜 副损 伤 较 小 , 其 碎

石 特 点 是 结 石 碎 裂 , 故 对 于 无 息 肉 包 裹 的 结 石 效 果

较好 。操 作 时使用 0 . 8   m m 或 1   m m 的探 针 从 输 尿

管 镜工 作通 道 进 入 , 抵 住 结 石 , 开 启 单 发 或 连 续 脉

冲 , 击 碎 结 石 。碎 石 时 要接 触 结 石 , 否 则 不起 作 用 ,

但 不要 过 于 用 力 , 以 防 损 伤 输 尿 管 壁 , 造 成 黏 膜 破

损 、 穿 孔 。碎 石 过 程 中 , 因为 有结 石 碎 屑 干扰 , 视野

不 清 , 要保 持适 当的 水 流 , 在 视 野 清 晰下 碎 石 , 否 则

容 易造 成输 尿 管的 损伤 , 但 水压 不要 过大 , 以防结石

移位 。若 结石梗 阻 严重 , 视 野不 清 , 可考 虑在 结石 旁

边 放 置 F   输 尿 管 导 管 , 起 到 引流 冲洗 液 、 清 晰 视 野

的作 用 。同 时为 防止 结 石 移 位 , 可 通 过体 位 如 头 高

脚 低 、 左侧 倾斜 、 右 侧倾 斜 等方 法使 碎石 过程 安全 快

捷 。

对于 > 0 . 2   c m 的碎石 , 使 用 鳄 鱼 嘴 式输 尿 管 镜

异物 钳取 出 , 但要 尽 量 减 少 输 尿 管 镜进 出输 尿 管 腔

的次 数 , 减 少其 对 输 尿 管 壁 的损 伤 。 我们 术 后 常规

放置 输尿 管 双 J 管 , 起 到支 撑 和引 流 、 利 于碎 小 结石

排 出的作 用 , 而且 有助 于避 免 较大 残 留 、 移 位结 石再

次 梗 阻 输 尿 管 。 对 于 碎 石 满 意 , 手 术 时 间 较 短 的 患

者 , 我们 认为最 好 也 留置 双 J 管 , 因为输 尿管 镜操 作

本 身会造 成输 尿 管 的一 定 损 伤 , 术 后会 有 黏膜水 肿 ,

双 J 管 可 以有 效 防 止 输 尿 管 水 肿 痉 挛 引 起 的梗 阻 症

状 , 况且 双 J 管 的拔 出简单 易 行 。

本组 输 尿 管 中 、 下 段 的 碎 石 成 功 率 ( 1 0 0 % 、

9 6 . 9 % ) 明 显 高 于 上 段 ( 8 6 . 6 % ) , 与 文 献 报 道 相

似  。李 宝兴 等   认 为 输 尿 管 镜 碎 石 可 以 作 为输

尿 管 中下段 结石 的 首选 治疗 。输 尿管 镜碎 石并 发症

主要 有 输 尿 管损 伤 、 穿 孔 、 尿 外 渗 、 血尿 、 疼痛 . 严 重

的 有 输 尿 管 撕 脱 、 断 裂 、 损 伤 周 围 血 管 、 脏 器 等 , 但 总

体 发生率 较 低 , 1 . 6 % ~ 8 %  ’ “   , 随 着 手 术技 巧 的熟

练 掌握 , 发 生率 会越 来越 低 。

总之 , 输 尿 管镜碎 石 是治 疗输 尿 管结 石 的安全 、

有 效 、 微 创 的 手 段 , 尤 其 适 用 于 输 尿 管 中 下 段 的 结

石 , 熟练 的 掌握输 尿 管 操 作 技 巧 和 碎 石 技 巧 是 提 高

碎 石成 功率 和减 少 手术 并发 症 的关键 。

参 考 文 献

t   韩 见 知 , 庄 乾 元 , 主 编 .实 用 腔 内 泌 尿 外 科 学 广 。 州 :广 东 科 技

出 版 社 , 2 0 0 t   t 9 0 .

2   T u r k  T M ,J e n k i n s  AD. A  c o mp a r i s o n  o f   u r e t e r o s c o p y  t o  i n  s i t u

e x t r a c o r p o r e a l  s h o c k  wa v e  l i t h o t r i p s y  f . r  t h e  t r e a t me n t  o f  d i s t a l

u r e t e r a t   c a l c u l i .J   U r o t ,1 9 9 9,1 6:4 5—4 7

3   Nu t a h a r a   K,Ka t o   M .Mu r a t a   A.e t   a t .Co mp a r a t i v e   s t u dy   o f   p u l s e d

d y e   l a s e r   a n d   pn e u ma t i c   t i t h o t r i p t e r s   f o r   t r a n s u r e t r a t

u r e t h e r 0 l i t h o t r i p   t n t   J   Ur o t ,2 0 0 0.7:I   7 2 一I   7 5

4   唐  权 , 黄 伟 佳 , 高 兴 成 , 等 .输 尿管 镜 下 气 压 弹 道 碎 _ f i 治 疗 输

尿 管 结 石 3 2 8例 报 告 .中华 泌 尿 外 科 杂 志 , 2 0 0 5 , 2 6 ( 7   J : 4 3 9

5   叶利洪 , 陈永 良, 陶水祥 , 等.输尿管 镜下气 压弹道碎 f i 疗 效的

影响因 素 ( 附 1   2 6例 报告 ) 中国微 创外 科 杂志 ,2 0 0 2, 2( 3 ) :

l 46

6   李 文 平 , 郭 跃 先 , j 二 伟 . 等 气 压 弹 道 碎 ( i 术 治 疗 输 尿 管 结 f i

中 华 泌 尿 外 科 杂 志 , 2 0 0 5. 2 6 ( 7 ) : 4 4 9— 4 5 0

7   孙 颖 浩 , ] : 林 辉 , 廖 围 强 , 等 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 ‘ {钬

激 光 治 疗 输 尿 管 结  的 比较 中 华 泌 尿 外 科 杂 志 , 2 0 0 I , 2 2 ( 3 ) :

l 4   — l 47

8   Ka d i r   C. Ot h a n   S, Ad e m  S. e t   a l  U r e t e r o s c o p i ~ -t r e a t me n t   o f   u r e t e r a l

t i t h i a s i s   wi t h   p n e u ma t i r   t i t h o t r i p s y:a n a l y s i s   o f   2 8 7  p r o c e d U r e s   i n   a

p u b l i c   h o s p i t a l , U   r o t   Re s .2 0 ( 1 5.3 3:42 2 —4 2 5

9   李  兴 , 罗  波 . 卢振 权 , 等 输  管 硬 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 2 8 5

例 报 告 .临 床 泌 联 外科 杂 志 . 2 0 0 5 , 2 0 ( 1 2 ): 7 3 5~7 3 6 .

1 0 黄甫初 , 1 i 良圣 , 魏鸿 蔼, 等 输尿管镜 治  输 埭管结  失 败原

上一篇: 没有了! 下一篇: 通海华康医院肝、胆结石病专科

咨询电话:0877-3097853 医院地址:玉溪市通海县河西镇汉邑村106号 声明:网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗依据

Copyright 2013 www.thhkyy.com All Rights Reserved. 通海华康医院,未经许可不得转载 滇ICP备17002544号-1 滇公网安备 53042302000061号 技术支持:川海科技