阑尾炎

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阑尾炎的诊断

发布时间:2017/10/16 8:20:06 浏览人数:

一、根据症状诊断。

  典型的急性阑尾炎诊新并不困难,根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作病史,经常有右下腹疼痛,也可能症状不重或不典型。有的病人仅有隐痛或不适,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作;有的病人有反复急性发作的病史。

  二、体格检查

  (1)腰大肌试验:患者取左侧卧位,右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

  (2)结肠逆行充气试验:一手按压左下腹,另一手逆行挤压结肠,而出现右下腹疼痛,为本试验阳性,可提示阑尾炎症存在。

  (3)闭孔内肌试验:病人平卧,将右髋和右膝屈曲90°,并内旋髋关节时,如引起腹痛加剧,称本试验阳性,提示阑尾位置较低。

  (4)直肠指检:阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。

  三、血像检查

  急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断的重要依据,一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可达到>20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。

  四、尿检查

  急性阑尾炎时尿常规正常,但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时,尿中可有少量红细胞。若红细胞多,应与输尿管结石鉴别。

  五、腹部X线平片

  无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能是完全正常,无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断,但特异性很差。

  六、CT检查

  可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系,因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%,但特异性仅为79%,仅能作为必要时的辅助诊断。

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