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什么是尿石症?
尿路结石也称为泌尿系统结石,又称为尿石症。尿石症是泌尿系统最常见的疾病,
是一个具有多种病理改变的一类疾病,它的病因及形成过程极为复杂,涉及到社会
环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、
感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素。
■ 泌尿系统结石形成的解剖部位
泌尿系统结石包括上尿路结石及下尿路结石,上尿路结石一般在肾内形成,输尿管
结石大多数也是在肾内形成后,随着尿液流动移至输尿管中,有些输尿管结石是由
于输尿管梗阻引起。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。
■ 如何判断是否患了肾和输尿管结石?
肾和输尿管结石临床表现个体差异很大,肾和输尿管结石的主要症状是疼痛、血尿
和并发感染。当病人自觉上腹部和腰部有隐痛或钝痛,尤其是绞痛时,应考虑是否
患有肾结石,应及时去医院作进一步的检查和治疗,以免贻误病情。有时病人可出
现较明显的肉眼血尿,但大多数病人为镜下血尿,也有少数病人长期无自觉症状,
当并发感染时尿中有脓细胞,或者出现脓尿及尿频、尿急和尿痛症状。因此,当病
人出现上述症状时,应考虑到肾结石或输尿管结石的可能,应及时去医院诊治。
■ 尿石病对泌尿系统的危害有哪些?
梗阻: 可引起肾积水。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮
质萎缩成一个水囊而失去功能。双侧则可引起尿毒症。
感染: 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终
完全毁坏肾实质。
损伤:结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,
如肾盂癌、膀胱癌。
结石、梗阻和感染三者互为困果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感
染,感染又导致结石。
■ 尿石症的治疗方法有那些?
根据患者就医时的检查情况,医生推荐给患者的治疗方案一般有以下几种:药物治
疗,体外冲击波(ESWL),微创手术治疗(输尿管镜取石,经皮肾镜取石,腹腔
镜),开放手术,或几种方法联合使用。微创手术治疗几乎适合所有病人,多数泌
尿系结石均可用微创方法治疗,一般不需要开刀手术。
■ 医生如何决定治疗方案?
结石直径小于4mm,80%可自行排除。
结石直径大于7mm,自行排出几率小,需取石或碎石治疗。
上、下段输尿管结石或肾结石(小于1.2cm)可行体外碎石。
中段输尿管结石、下段输尿管结石或肾结石(大于1.2cm)或体外碎石失败者可行
输尿管镜或经皮肾镜取石。
巨大结石,或伴有输尿管畸形或扭曲者,需常规开刀取石手术,同时矫正输尿管畸
形或扭曲。
复杂结石,采用以上多种方法联合取石。
■ 体外冲击波碎石
原理:通过冲击波将结石碎成粉末,然后通过人体自然腔道排出。
优点:没有伤口、基本没有损伤、费用低廉、手术便捷、可门诊治疗。
适应症:适用于硬度较低,长径小于1.2cm的单一性肾、输尿管上段或下段结石,
也可配合治疗经皮肾镜、输尿管镜碎石取石后的残余结石。
■ 经尿道输尿管镜碎石取石术
输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜,经尿道送入膀胱,再进入输尿管下﹑中﹑
上段,适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石,犹如“探囊取物”,不
开刀,无明显损伤,无明显痛苦,恢复快。
■ 经皮肾镜取石术
皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在
肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,又称为“打洞取
石”,治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。
■ 腔内碎石设备 气压弹道碎石
他是利用作用力与反作用力原理,通过特制的探针将能量传至结石处,在输尿管镜
或肾镜的观察下将结石击碎取出。
■ 腔内碎石设备 钬激光碎石
脉冲式激光,产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并
将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状,碎石过程中结石很少跑动,因而效率大为
提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石,不会造成组织损伤。而
且钬激光光纤是可弯曲的,不仅可以通过硬性输尿管镜导入,还可以通过软性输尿
管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。
■ 腔内手术治疗对肾脏、输尿管有无损伤?
腔内手术在击碎结石的时候均在高清、放大的镜下(如输尿管镜、肾镜、膀胱镜、
输尿管软镜)找到结石,再用碎石设备通过所用镜的工作通道置入碎石杆或激光光
纤,直视下直接对准结石将结石击碎,再用特制的设备(如冲吸器、取石钳、取石
与开刀取石治疗原理和方式相同,都需切开输尿管,完整取出结石,缝合输尿管,
输尿管内放置双J型支架管3—6个月待输尿管愈合完好后再取出。腹腔镜下输尿管取
石术只是将原来切开的长约15-20cm的皮肤切口改成了患则腰腹部打3个长约0.5-
-1.0cm小孔,在后腹腔建立人工气腹操作空间,通过特殊器械镜下完成“切开输尿
管,完整取出结石,缝合输尿管,输尿管内放置双J型支架管”等操作,其优点是患
者恢复快,创口小,故同样属于微创范围。适用于“体外碎石、输尿管镜、经皮肾
镜”无效或有风险,而又可以不用常规开刀取石的输尿管结石患者。
腹腔镜下输尿管切开取石手术进行中
■微创手术治疗尿石症的先进性有哪些?
微创手术与传统开放手术相比创伤小,恢复快,更安全。因为输尿管镜取石没有切
口,因此患者恢复很快,2-3天即可出院(传统开放手术7天才拆线),皮肤也没有
手术瘢痕。
■ 尿石症如何预防?
1、多饮水,每天大于2L,以自来水,矿泉水,柠檬汁,橘子汁为佳,少喝甜
味饮料,可乐,咖啡以及浓茶。
2、蛋白质摄入量小于1.0g/kg/天,可食用豆制品,乳制品。
3、少吃菠菜,笋,巧克力,花生
4、可多吃柑橘,菠萝,草莓。
5、控制糖的摄入量。
6、少饮酒,限制盐摄入,以10g/天为宜。
7、限制鱼,禽,肉,内脏食物。
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