1.腰痛或放射性腿痛：发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。

腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点。

（1）腿痛沿神经根分布区放射：又称根性放射痛。腰4.5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。腰3.4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。

（2）疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。

（3）疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

（4）疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

（4）疼痛与天气变化的关系：部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。

2.腿麻无力：受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪。

3.大小便功能变化：椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。

4.腰部表现：腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

1.立位检查

（1）步态：较重的病人有跛行，严重者扶拐或不能站立和行走。伴有腰椎管狭窄者有间隙性跛行。

（2）腰部畸形和活动范围受限：腰部畸形包括生理前凸变小、消失、后凸或侧弯。活动受限程度不同，随不同方向而异，腰部活动有时可能使腿痛加重。

（3）腰部压痛点检查：立位检查腰部压痛点，较卧位准确。

2、坐骨神经牵拉试验检查

①直腿抬高试验；②直腿抬高加强实验；③屈髋伸膝试验；④健腿抬高试验；⑤患侧下肢的屈髋屈膝试验等。

3、增加腰椎管内压力的试验：①颈静脉压迫试验；②挺腹试验。

4、俯卧位检查：①腰部压痛点检查；②股神经牵拉试验

1、X线平片：四位片，其中正位片主要了解有无脊柱侧弯、旋转；侧位片主要了解椎间隙有无变窄、椎体有无压缩，有无骨质增生、退变，椎间孔有无改变；过伸、过屈位片了解有无腰椎滑脱、不稳；

2、CT、MRI（磁共振）：详细了解椎间盘、硬膜囊、神经根、椎管、韧带、骨质、腰椎周围软组织病变情况，为治疗提供重要依据；

3、其他检查：如骨盆、髋关节片、造影检查、电生理检查、超声图检查、腰椎穿刺和脑脊液检查等，用于必要时鉴别诊断。

（一）非手术治疗

1.一般治疗：卧床休息、过伸性腰背肌功能锻炼和腰部支具限制弯腰活动等，适用于症状较轻的患者。

2.药物治疗：可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。

3.牵引按摩推拿疗法：该方法是使用已久行之有效的非手术方法，可单独进行牵引、按摩或推拿疗法，也可结合使用。

4.硬膜外腔或骶管注射疗法。此疗法一般不超过3次。

5.小针刀治疗：达到松懈粘连、解除肌肉痉挛及压迫缓解症状的目的。

（二）手术治疗

1、髓核化学溶解法：

将胶原蛋白酶或者臭氧（O3）注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，有不损害神经根的特点，能使椎间盘内应力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。

适用于：椎间盘突出小，早期病情相对轻，老年体弱者。

2、射频热凝治疗：

在C臂精准可视定位下将射频热凝针穿刺到椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，用热效应使椎间盘内应力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。

适用于：椎间盘突出小，早期病情相对轻者。

3、椎间孔镜下突出椎间盘切除术：

是目前较为先进、安全的治疗方法。其方法是在C臂精准定位、尖端带高清摄像头的椎间孔镜及相应手术器械的配合下，自背部打一铅笔头大小孔道，可视下避开重要神经、血管及组织，将工作通道、手术器械精确置入到椎间盘突出部位，直视下摘除突出的椎间盘组织，松懈受压、粘连的神经根和硬膜囊，从而达到治疗的目的，而不影响腰椎稳定和生理结构，能做到手术完成疼痛症状即消的“奇效”，正所谓“小视野、大作为”。

适用于：①突出物相对大压迫神经，导致腰痛、腿痛，行走受限，间歇性跛行等；②腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者;③腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。

4、常规开放手术治疗:包含①小切口单纯椎间盘摘除术，②后路椎板切除减压术；③椎间盘切除椎间融合钉棒系统固定术等。

适用于：①病情重，有广泛严重下肢肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害者，多属巨大中央型突出、破裂型或游离型突出;②伴有较重的腰椎管狭窄；③合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，较重的退行性滑脱、节段性失稳和腰椎管狭窄者；④椎间孔镜不能解决者。

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