椎间孔镜手术后腰椎间盘突出症会复发吗？

       相信这是很多人心中的疑问。其实不论是医生还是患者，我们都有共同的愿望，希望有一种方法能够一次性治疗好腰椎间盘突出症，效果好，永不复发。希望治疗腰椎间盘突出症就像治疗感冒一样，经过治疗就能彻底好转。

      但是理想很丰满，现实太骨感，这么理想的治疗目前还没问世，只存在于科幻电影以及医疗科学人员的畅想中。   

       肯定的说，单纯腰椎间盘髓核摘除手术后腰椎间盘突出症仍然可能复发。椎间孔镜手术，属于微创的单纯腰椎间盘髓核摘除手术。因此也有复发几率，约5%。      

      担心复发成了很多突友不接受手术治疗的原因之一。我能够理解突友的心情，尤其是在国内的医保和经济环境下。“复发”不仅仅身体上要再次承受痛苦，经济上也会有压力。过去的手术方式身体创伤大，复发后再次单摘手术难度大，可能需要做费用昂贵的融合手术，经济压力大；今天的椎间孔镜手术身体创伤小，即使复发大多数情况下仍然可以再次通过孔镜手术获得满意的疗效，经济压力相对较小。在复发率不高，经济压力较小的情况下，何必再去忍受腰椎间盘突出症带来的病痛呢？当你摆脱这样的病痛，再更广的空间中飞翔，获得更好的机会，创造属于自己的美好人生才成为可能，何必再把自己关在腰椎间盘突出症病痛的牢笼中呢？

为什么会复发？

       这是由椎间盘生理结构决定的，之前我们多次提到，椎间盘内没有血供，因此破损椎间盘几乎无法自我修复到原有状态。破裂的纤维环即使愈合也是瘢痕愈合，瘢痕比正常纤维环所能承受的压力小太多，而椎间盘需要承受的压力并没有改变，甚至因为体重增加等原因变得更大。

      破损椎间盘我们可以把它看做是一个手风琴，腰椎的而活动挤压和拉伸手风琴一样，一张一翕。当我们挤压风琴时椎间盘内髓核会受挤压向外突出的力量会越大，这个时候瘢痕所能承受的力量会远小于原来的纤维环，椎间盘可能会再次破裂，于是复发了。

       椎间孔镜手术有5%的复发几率，也就是说20名患者中有1名患者会复发，这个比率来源于世界各地医生通过椎间孔镜治疗大量腰椎间盘突出症患者之后得到的统计结果。5%复发率略低于传统椎板开窗椎间盘髓核摘除手术6%左右复发率。也就是说在对患者组织损伤小情况下，复发率更低。

      同时即使复发患者仍然有可能再次通过椎间孔镜摘除复发突出的椎间盘髓核组织，缓解症状。传统手术后发生粘连会影响局部解剖导致再次手术难度陡增或者无法进行单纯随和摘除，必须实施融合手术。所以椎间孔镜手术确实远远优于传统“单摘”手术方式。

关于对5%复发率的理解。

      根据我自己的经验，目前为止我已经做了约600例椎间孔镜手术，目前复发的患者约20例，其中有2例发生在我做椎间孔镜手术的头十例里，复发率20%，恐怖啊，一度都有些不敢再开展这手术了，分析原因主要是那时对椎间孔镜技术了解还不到位，操作也不太熟练，因此出现椎间盘髓核摘除不彻底，导致患者近期复发。

      另外2例来自前25-40例，这时候已经对椎间孔镜手术有一定的理解，但是镜下操作，仍然不是十分熟练。第5、6例大概是做到100例左右的时候出现的。

      此后500例手术中出现14例复发，这时手术操作技巧和对椎间孔镜理解已经基本成熟，因此这时候复发出现属于正常范围。因此目前我所做的椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症，复发几率为2-3%。暂时低于平均水平。

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