治疗腰椎间盘突出症，最为微创的直视手术技术是椎间孔镜最大的特点和优点，那么这样的手术方式究竟优点在哪？又有那些缺点呢？先说好的，看看优点，作为一名专业的脊柱外科医生，我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。

一、微创：椎间孔镜的微创可不只是口子小，当然10mm的手术切口目前已经是切口之最了，但给手术入路中组织带来的损伤则更说明问题。

这是手术后第一天的手术切口，10mm左右。

        这是手术后1个月左右的手术切口，10mm左右，有的病人一年以后来复查，衣服撩起来，我得找半天才能找到。

       我们按照由外自里的顺序来给大家介绍，椎间孔镜手术给不同组织带来了哪些损伤。

      首先是肌肉，肌肉组织通过逐级扩张器扩开，给肌纤维带来穿刺牵张损伤，术中不切断肌纤维，更不影响肌纤维和骨关节组织连接的肌腱，这样的损伤很快会愈合，同时对肌肉收缩力量以及肌肉含量没任何影响。

      然后是看似损伤最大的椎间孔，椎间孔骨组织需要用环形钻打磨掉一部分上关节突，打磨掉的这部分其实很小，只有2-3mm，同时环钻只打磨关节突腹面，几乎不影响关节面，更不会影响背面的关节囊，对腰椎小关节运动和稳定性没有影响。

       最后是椎间盘纤维环和后韧带，由于手术通道从侧面进入椎管摘除突出椎间盘髓核，同时也是从侧面进入椎间盘，不需要再在椎间盘纤维环后方多开切口，多破坏椎管方向的纤维环，同时也避免了从后方增加后纵韧带损伤的可能性。

可能你会问纤维环和后纵韧带保留好了有什么意义？

     1、这是我们身体正常组织能不破坏就不要破坏，他满对位维护脊柱稳定是有意义的；

     2、椎间盘突出症发生，一定程度上是因为纤维环后方薄弱，或者后纵韧带薄弱，这两个结构就像两堵墙一样，把髓核堵在它该在的位置，把它与神经根隔开，手术如果尽量保留这些正常结构，让这两堵墙继续发挥余热就能降低椎间盘复发几率。

     这么说大家就知道保留这些正常组织的重要性了吧。

二、麻醉方式安全

        腰椎间盘突出症治疗传统手术（单纯椎间盘髓核摘除术、融合术）都需要硬膜外麻醉或者是全身麻醉，即使是微创中的MED（椎间盘镜手术）也需要全身麻醉或者硬膜外麻醉才能实施，这两种麻醉方式对身体都有一定打击，比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题，尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。

       两种麻醉方式都需要插尿管，以防止手术过程中尿液流出污染手术区域，插尿管不仅很难受，对于男性患者来说还容易造成尿道损伤，至排尿困难或疼痛。导尿管留置时间如果超过3天，泌尿系感染几率甚至高达100%。

      如果是全身麻醉术中还要插入气管导管，气管导管有可能会损伤患者气道，术后可能出现咽喉部不适，吞咽困难和疼痛。老年病人还有可能造成肺部感染。

       椎间孔镜手术采用的是局部麻醉+MAC（麻醉监护），在手术中患者可以和医生尽可能多交流，同时也可以适当活动手脚和头部，仅仅使用2-3支局部麻醉药，麻醉药物对患者全身其他脏器影响小。更不需要插尿管，以及气管导管。

      这样的麻醉方式大大降低了手术麻醉打击，降低了术后泌尿系损伤、感染，呼吸道损伤、感染的几率，提高了治疗安全性。同时也扩大了手术适应人群，比如原来身体无法耐受全身麻醉或者硬膜外麻醉的老年人是无法手术的，即使饱受腰椎间盘突出症病痛折磨想做手术也不行，而今有了椎间孔镜手术技术，采用局麻+MAC麻醉方式，则使这部分老年人能够通过手术解除病痛。

三、术后恢复早

       椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动，看看是否还有术前那种挥之不去的疼痛，感受立竿见影的手术效果。我的很多患者，术前腿根本没法伸直，或者腿稍微抬高20-30度就会出现严重腿痛，然而术后立即就能太很高的腿，脸上也有了久违的笑容。毫不夸张的说，现在在我这里通过椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的医生也不少。

 四、对椎管骚扰小，出血量小术后神经根粘连发生几率低。

       椎管内最容易出血的就是静脉丛还有就是硬膜外脂肪里的血管，传统手术以及MED手术由于对椎管结构和椎管内机构骚扰较大，不得不损伤这些静脉丛，导致出血，血液会在椎管内机化，最终导致手术节段神经根粘连，粘连会给患者带来一些说不明道不出的不适，而且由于正常组织间隙消失，如果椎间盘突出症复发，需要再一次手术，粘连会大大增加手术难度，甚至导致手术失败或者神经根损伤。

      椎间孔镜手术，手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管结构和椎管内组织骚扰小，通过手术影像设备能将椎管内情况放大20倍以上，清晰展现在手术医生面前，同时整个内镜下操作过程中均有生理盐水不断冲洗，再配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般只有20ml左右，手术结束后椎管内出血也极少，因此有效的防止了手术节段神经根粘连发生，使患者术后更舒适。

五、如发生复发，仍可采用椎间孔镜微创治疗

       之前讲到粘连，由于椎间孔镜术后椎管内粘连小，所以当椎间盘突出症复发时，仍然可以通过椎间孔镜手术摘除突出的椎间盘，而不像其他手术，术后椎管内粘连严重，二次手术难度和风险剧增，就目前而言，针对以往通过传统手术方式治疗腰椎间盘突出症的患者，如果腰椎间盘突出症复发，也可以通过椎间孔镜手术方式进行微创二次手术。原因在于椎间孔镜手术入路和传统手术手术入路几乎不一样，在其入路上粘连要比传统的后正中入路粘连小很多，同时椎间孔镜可以直接从侧面进入椎间盘，由内向外摘除椎间盘髓核或纤维环碎片解除神经根压力，缓解患者症状，同时优良的射频消融系统，也可以将神经根下方粘连组织及突出的椎间盘组织电解消融，解除神经根压迫，目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患者通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。

六、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。

      很多患者以为融合手术是最好的手术方案，原因只有一个，就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力，有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融合手术。但是融合后即使手术理想，恢复好，也会有新问题出现，这就是手术相邻节段退变加速。

       什么意思？其实就是融合了这个椎间盘以后，这个椎间盘上下的两个椎间盘发生突出可能性就会增大，很有可能形成新的腰椎间盘突出症，需要再次手术治疗，这一样的手术可比处理复发的手术大多了，花费也比前一次融合手术更高昂。

      为什么会出现相邻节段退变加速？

      举个例子，把我们的腰椎间盘看成是抬木桩的人，那么一开始有6个人抬一根木桩，融合手术就相当于从队伍里抽壮丁，融合一个椎间盘就抽走一个，融合两个椎间盘就抽走一双，这样下来木桩的重量没变，抬木桩的人却少了，剩下的人当然会更累，尤其是抽走那个弟兄旁边的人会更累，自然也就更容易出问题。

      这就是融合术后临近节段退变，医生想了大量的办法希望能够减小他的发生率，但是不能完全避免。

       因此遵循阶梯治疗的原则，先微创单纯摘除突出的椎间盘髓核解除神经根压迫，这样我们的椎间盘仍然保有活动能力，相邻节段加速退变发生可能性就会降到最低。实在复发了怎么办？如果那时没有脊柱不稳定的情况或者特别严重的骨性增生，依旧可以选择椎间孔镜的方法来治疗，缓解症状才是我们的治疗目的。

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