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【科普】防治高尿酸血症,减少痛风发作

发布时间:2020/4/26 14:16:26 浏览人数:

痛风

痛风(gout)是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病,沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。

痛风石(tophi)是痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。

这一疾病与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石,可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

 

病因

痛风的病因和发病机制尚不清楚,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常情况下,人体组织中含有嘌呤物质,此外,许多食物中也含有嘌呤,体内与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生尿酸,当体内尿酸过多时,尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚,从而引起痛风。

 

临床特点

1.无症状期(无症状高尿酸血症)

仅有血尿酸持续性或波动性增高,男性和绝经后女性的血尿酸大于420mmol/L(7.0mg/dl),绝经前女性的血尿酸大于350 mmol/L(5.8mg/dl)称为高尿酸血症。

从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年,有些可终身不出现症状,但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。

 

2.急性关节炎期(急性痛风性关节炎)

急性发作性关节剧烈疼痛:常午夜起病,因疼痛而惊醒,突然发作,下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 小时内症状达到高峰。最常见为第一跖趾关节(约50%,其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节。常有发热,血白细胞增高,血沉增快,秋水仙碱治疗后,关节炎可以迅速缓解,初次发作常呈自限性,一般经2~3天或多到几周后可自行缓解。急性期过后,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。关节液白细胞内、外有尿酸盐结晶,或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶,是确诊本病的依据。急性发作诱因:受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。


3.间歇期

急性期缓解之后,患者全无症状,称为间歇期。此期可持续数月或数年。少数患者仅有一次单关节炎,以后不再发作,但大多数患者在6个月至2年内复发。随着病情的延长,发作次数频繁,受累关节增多,疼痛时间延长,缓解速度减慢。

 

4.慢性关节炎与肾病变期

(1)慢性关节炎

痛风石(tophus)是痛风的一种特征性损害。痛风石是尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死,促使上皮细胞、巨噬细胞及纤维组织增生,形成结节,这种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石。痛风石可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织